“4+7帶量采購”制度相繼在試點城市落地,引發(fā)了如火如荼的藥品降價潮。從政策主旨看,中標產(chǎn)品執(zhí)行“醫(yī)保支付價”,非中標產(chǎn)品執(zhí)行“梯度降價”,局限于“帶量采購”的目錄寬度,降價對藥品供零兩端的影響或仍處于可控范圍內,但不可忽視的是,隨著“4+7帶量采購”的持續(xù)推進,其引發(fā)的連鎖反應也將不斷發(fā)酵。
“價格倒掛”常態(tài)化
“4+7帶量采購”進入執(zhí)行期后,各試點城市旋即出現(xiàn)中標產(chǎn)品在醫(yī)院內外市場“同品不同價”的現(xiàn)象。常態(tài)化的“價格倒掛”對零售藥店來講,無疑是極為致命的打擊。
從“4+7帶量采購”的中標品種來看,對零售藥店的銷售貢獻以及利潤貢獻普遍較低,似乎對業(yè)績的直接影響不大。不過,總體來看,“價格倒掛”將影響零售藥店的價格形象,將使得普遍遭遇客流下滑危機的藥品零售行業(yè)面對雪上加霜的不利局面,在實際經(jīng)營中,相對“自帶醫(yī)療屬性”、“自帶處方攔截屬性”和“自帶公益屬性”的醫(yī)療機構劣勢更加明顯。
從日前流出的福州市處方外流試點方案來看,“醫(yī)保支付同價”成為準入和退出的決定性因素:
在準入端,“若掛網(wǎng)價≤最高銷售限價,藥店銷售價格不得超過陽光采購平臺掛網(wǎng)價;藥掛網(wǎng)價>最高銷售限價,藥店銷售價格不得超過陽光采購平臺最高銷售限價”;
在退出端,“接入的藥品零售連鎖企業(yè)(含旗下門店)擅自更改調劑醫(yī)院外流處方所列藥品,或藥品儲備不足導致患者無法到店取藥,經(jīng)調查核實年度累計達10次及以上的”,將實行“一票否決”。
題中之義,零售藥店欲承載外流處方,必須實現(xiàn)“同品同價”的商品配備,在“4+7帶量采購”的語境下,或將導致零售藥店原有的價格體系紊亂而進入負毛利經(jīng)營的局面。
無解的“同品同價”
從試點城市零售藥店的應對來看,或暫時下降中標品種,與生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判,或主動降價,自行消化降價帶來的利潤損失,但如此應對方式顯然不足以完全化解“4+7帶量采購”引發(fā)的價格危機。
或許有人認為,“同品同價”是無需質疑的邏輯,零售藥店理應把降價的風險向生產(chǎn)企業(yè)轉移。
有此想法者其實忽略了一個事實,即院內外市場的藥品流通成本的區(qū)別。市場化的零售藥店需要“自負盈虧”,自行承擔房租、人力、庫存等各項成本,需要合理的利潤空間維系生存;同理,藥品生產(chǎn)企業(yè)同樣需要合理的利潤空間支付流通成本。
“4+7帶量采購”的基本邏輯是“以量換價”,對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來講,降價的成行不僅源于銷量的保證,更來源于推廣成本的降低(大量藥代消失)、物流成本的降低、渠道維護成本的降低;而返觀院外市場,行業(yè)集中度較低的現(xiàn)狀決定,藥品生產(chǎn)企業(yè)需要承擔倍增的流通成本。如是,中標品種在院外市場執(zhí)行“同品同價”并不具備充要條件,而中標價格形成的價格標桿亦不完全符合市場化要求。
不可否定“4+7帶量采購”對于緩解“看病貴”的正向作用,但是,政策也在一定程度上影響了醫(yī)患的用藥選擇空間。表面看來,院內市場保基本、院外市場補高端,是“4+7帶量采購”后應當形成的市場格局,但是無差別的同價或降價政策,卻使得院內院外市場可能同時面臨“無藥可用”的問題,《我不是藥神》中的悲劇或將重演。
注:來源/中國藥店,本文為作者獨立觀點,不代表億邦動力網(wǎng)立場。
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