醫(yī)聯(lián)體建設駛?cè)搿翱燔嚨馈?，醫(yī)院CIO呼喚一體化架構

“以大型三甲醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機構，構建醫(yī)療聯(lián)盟，或者在全國范圍內(nèi)以?？铺攸c突出的醫(yī)院為核心，聯(lián)合其他省市醫(yī)院組成?？坡?lián)盟，是目前我國很多醫(yī)院推崇的做法”，作為大型醫(yī)院信息化建設的掌舵人，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（以下簡稱"仁濟醫(yī)院"）信息中心主任郭旭升說。在他看來，搭建醫(yī)療聯(lián)盟或?qū)？坡?lián)盟，在一定程度上實現(xiàn)了各醫(yī)療機構間的高效協(xié)同，卓有成效地提升了患者就醫(yī)體驗。

大醫(yī)院更大了，問題也多了

醫(yī)聯(lián)體早已不是新概念，但卻在2017年的衛(wèi)生體制改革中奏出了最強音，首次被寫入政府工作報告。這說明，醫(yī)聯(lián)體建設已經(jīng)不再是各地可有可無的自選動作，而是成了一項國家行動，一項各地必選的規(guī)定動作。一時間，全國各省市紛紛響應政策，積極探索試點組建醫(yī)聯(lián)體，但有一些瓶頸問題始終無法突破，例如：檢查結(jié)果不能互認，轉(zhuǎn)院后重復檢查；遠程會診效率低下；傳統(tǒng)的定期查房，無法實現(xiàn)對基層病患的即時、動態(tài)觀察指導，不能快速提升基層人員業(yè)務水平；轉(zhuǎn)院手續(xù)繁瑣，對接困難等等。因此，單純地將三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)中心等機構停留在物理層面上的連接，片面追求體量擴張的醫(yī)聯(lián)體不可能達到精準診療、分流病人、資源共享的目標。

目前，很多大型醫(yī)院在逐步發(fā)展中擴大規(guī)模自發(fā)構建了多個院區(qū)，當患者前往不同院區(qū)就診后，診療資料往往難以統(tǒng)一歸檔存儲，造成數(shù)據(jù)一致性和完整性無法保障?！皩τ谠簠^(qū)增長速度較快的浙醫(yī)二院來說，醫(yī)療集團下多院區(qū)內(nèi)要實現(xiàn)信息間有效的互聯(lián)互通以支持靈活的數(shù)據(jù)檢索、調(diào)度、追溯和綜合利用這一目標，給現(xiàn)有IT架構帶來了很大的挑戰(zhàn)”，浙醫(yī)二院IT中心主任許杰表示。通常來說，醫(yī)院的系統(tǒng)非常復雜，很難說一家公司能夠把所有系統(tǒng)全部覆蓋掉。而浙醫(yī)二院核心的軟件公司有將近10家左右，總數(shù)超過50家，以前船小好調(diào)頭，現(xiàn)在船大了要做策略轉(zhuǎn)變時需要考慮的因素也多了。

除此之外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)療機構都有自己的信息系統(tǒng)，且數(shù)量龐雜，給醫(yī)聯(lián)體機制下的信息存儲和信息聯(lián)通帶來了巨大的難題。有些醫(yī)療業(yè)務的開展需要在數(shù)十臺甚至上百臺服務器的支撐下，同時運行多個醫(yī)療系統(tǒng)，這就進一步增加了運維難度和成本。廈門市第三醫(yī)院副院長黃建隆表示，如果仍采用傳統(tǒng)的IT服務架構去打通院區(qū)之間的互聯(lián)，就需要大量的投入才可以完成整體改造。以廈門市第三醫(yī)院為核心，聯(lián)合同安區(qū)中醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、廈門市婦幼保健院及2個社區(qū)服務中心和3個衛(wèi)生院等13家醫(yī)療單位共同成立的廈門市同安區(qū)醫(yī)院集團就面臨這樣的困境。

互聯(lián)容易，互通難，只要有網(wǎng)絡就可以實現(xiàn)互聯(lián)，而要實現(xiàn)互通則有很多種方式，比如傳統(tǒng)的接口方式，或是目前主流的集成平臺方式。河南省人民醫(yī)院信息中心副主任程楠認為，傳統(tǒng)接口方式?jīng)]有可復性，只要底層改變，上層就要跟著變。因此，在多院區(qū)信息互通上，醫(yī)院采用了集成平臺的方式，通過多院區(qū)共享一套系統(tǒng)，讓核心系統(tǒng)共享單體數(shù)據(jù)庫，利用可靠的數(shù)據(jù)庫事務等機制，保障數(shù)據(jù)一致性、準確性和高效率。

當前，我國一些醫(yī)療機構采用基于x86的分布式架構，系統(tǒng)分散運行，數(shù)據(jù)獨立存儲，數(shù)據(jù)庫割裂，很難滿足數(shù)據(jù)的一致性和信息安全共享。特別是在業(yè)務量較大的情況下，對支持單體數(shù)據(jù)庫的服務器性能要求非常強。因此，如何控制數(shù)據(jù)存儲成本、保障數(shù)據(jù)安全、實現(xiàn)各級數(shù)據(jù)的有效聯(lián)動，成了當前醫(yī)聯(lián)體成員單位必須解決的緊要問題。作為醫(yī)院信息化一把手，醫(yī)院CIO亟須尋求一個高性價比且能支持開展更多高級分析、建立更多大數(shù)據(jù)功能的計算架構。

初探互聯(lián)， 仁濟醫(yī)院實現(xiàn)多院區(qū)一體化

要讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮長期作用，實現(xiàn)各級醫(yī)院資源共享、下沉，提升基層醫(yī)療資源配置能力，必須要借助信息化手段實現(xiàn)各級醫(yī)療機構系統(tǒng)的連接。基于以上挑戰(zhàn)，作為IT 架構的“逆行者”，仁濟醫(yī)院直面醫(yī)療IT痛點，探索出了一條新的解決之道。

仁濟醫(yī)院建于1844年，是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的三級綜合醫(yī)院。作為一家百年老院，仁濟醫(yī)院在2011-2013年經(jīng)歷了大躍進式的快速發(fā)展，從東、西兩個院區(qū)擴展到目前的由東南西北四個院區(qū)和上海市腫瘤研究所組成的多院區(qū)醫(yī)院。隨著醫(yī)院的院區(qū)不斷擴張，就醫(yī)患者迅速增加，如何改變四個院區(qū)信息系統(tǒng)割裂、患者跨院區(qū)就醫(yī)信息同步難、就醫(yī)體驗不佳等現(xiàn)狀，成為了醫(yī)院必須解決的問題。對于年門診量約430萬人次的仁濟醫(yī)院來說，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)是關系到無數(shù)患者生命健康的大事，這就要求醫(yī)院的軟硬件平臺必須保障每一條迅速、可靠、完整地在各個區(qū)及子系統(tǒng)中傳遞。

仁濟醫(yī)院多院區(qū)一體化信息平臺效果藍圖

基于此，仁濟醫(yī)院建立了多院區(qū)一體化信息平臺。該平臺用一套系統(tǒng)，通過三院區(qū)環(huán)形光纖，支撐三個院區(qū)業(yè)務?！霸诙嘣簠^(qū)一體化信息平臺規(guī)劃的過程中，仁濟醫(yī)院沒有復制傳統(tǒng)的構建思路，而是從x86過渡到了大機平臺，同時由分散式耦合模式轉(zhuǎn)向單體數(shù)據(jù)庫緊耦合模式?！惫裆榻B，“LinuxONE是仁濟多院區(qū)一體化信息平臺的最佳服務器方案，并保障系統(tǒng)的高穩(wěn)定和強大的I/O數(shù)據(jù)處理能力?！迸c此同時，在多院區(qū)一體化模式選擇上，仁濟醫(yī)院選擇了大集中建設模式，即，核心生產(chǎn)系統(tǒng)共享單體數(shù)據(jù)庫，建立單一系統(tǒng)，打造單體數(shù)據(jù)庫+ESB混合模式，首先保障核心醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性、準確性和高效率；再逐步實現(xiàn)集成平臺數(shù)據(jù)總線上的異步互操作，向同步互操作邁進；最終實現(xiàn)全院診療數(shù)據(jù)像齒輪推進時紋絲合縫一般的協(xié)同縝密、實時精確。

郭旭升指出，鑒于仁濟醫(yī)院核心生產(chǎn)系統(tǒng)采用的是單體數(shù)據(jù)庫且醫(yī)院業(yè)務量較大，因此，支撐該單體數(shù)據(jù)庫的服務器必須性能超強，且垂直擴展性要有充分余量。與x86分布式架構相比，LinuxONE系統(tǒng)優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：完美的云化動態(tài)伸縮能力、大規(guī)模池化共享整合能力、可針對關鍵業(yè)務量身定制應用設計、為用戶降本增效。

LinuxONE在手，醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)無憂

全新IBM LinuxONE Emperor II

IBM大型主機LinuxONE，是一個針對企業(yè)級Linux環(huán)境，包括硬件、軟件和服務解決方案的產(chǎn)品服務組合。除了具備高穩(wěn)定、高可用和高性能之外，郭旭升認為，IBM LinuxONE服務器在醫(yī)院業(yè)務場景下還有很多過人之處：

1、來去自由 沒有被過度綁定的風險

LinuxONE基于開源的Linux操作系統(tǒng)，這就使得系統(tǒng)能夠“上得去，下得來”，可以進行靈活調(diào)整，不會被捆綁在某一個品牌上；同時，它對病毒的抵抗力比Windows系統(tǒng)要好。

2、資源可以云化切割共享

“LinuxONE通過虛擬化可以劃分出多臺服務器，分別跑生產(chǎn)和測試環(huán)境，這樣需要運維的服務器數(shù)量減少，整體運維勞動量下降，運維質(zhì)量也提高了”，郭旭升表示。

3、降低運維成本

“目前仁濟醫(yī)院x86服務器超過130臺，救火式的運維，質(zhì)量難以保障，系統(tǒng)管理員也疲憊不堪“，郭旭生說道。如果未來信息化進一步發(fā)展，服務器還要擴充，運維成本就會大大增加。而LinuxONE 可以一臺代替數(shù)十臺甚至上百臺PC 服務器，這樣系統(tǒng)管理員可以專心運維一到二臺服務器，運維強度降低、質(zhì)量上升?，F(xiàn)在，當系統(tǒng)出現(xiàn)問題后，快速排障決策路線從原來的服務器、陣列、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡以及軟件，簡化為數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡和軟件，極大增強了我們對保障醫(yī)院信息系統(tǒng)連續(xù)平穩(wěn)運行的信心和底氣。

4、高性價比

“LinuxONE價格對于醫(yī)院雖然昂貴，但還是可以接受的，包括購買和運維支出。”郭旭升特別指出，醫(yī)院在選型服務器上價格并不是首要因素，最看中的是長期高性能、高擴展、高穩(wěn)定的要素，以及最大限度支撐醫(yī)療服務的連續(xù)性和滿意度。

“從性能上看，一線用戶反映軟件運行速度更快；從系統(tǒng)管理員角度看，定期重啟服務器的操作幾乎為零了；從基礎平臺上線前模擬測試效果看，電子病歷軟件運行速度超過了廠商軟件所達到的歷史最高?！弊鳛楦矣谙刃?、第一個吃”螃蟹“的醫(yī)院的CIO，郭旭升為自己當初的選擇感到非常自豪。他表示，從新系統(tǒng)運行結(jié)果分析，大型機LinuxONE 表現(xiàn)出了優(yōu)良的特性，在無需改變現(xiàn)有應用架構的前提下，LinuxONE為未來的系統(tǒng)擴展預留了充足空間。

大數(shù)據(jù)時代， LinuxONE將成為醫(yī)療機構的不二選擇

數(shù)據(jù)服務是整個醫(yī)院信息化建設的核心，數(shù)據(jù)集成需要一個安全、穩(wěn)定、可靠的基礎架構平臺，以確保醫(yī)院提供7*24小時服務。底層數(shù)據(jù)架構的優(yōu)化，可以為整體盤活醫(yī)院數(shù)據(jù)打下良好根基。郭旭升表示，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，未來，當大型醫(yī)院要將醫(yī)院零散、龐大的數(shù)據(jù)盤活、利用、挖掘其潛在價值的時候，LinuxONE 所具備的穩(wěn)定性、可靠性、數(shù)據(jù)一致性等特點，會在更多的應用場景發(fā)揮更大的價值。

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